近日,在法國(guó)馬賽舉行第43屆歐洲血液和骨髓移植學(xué)會(huì)年會(huì),即全球移植界最高級(jí)別科學(xué)盛會(huì)上,來(lái)自中國(guó)的白血病臨床治療“北京方案”備受矚目。會(huì)議上,“北京方案”的科學(xué)團(tuán)隊(duì)帶頭人、北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師黃曉軍做了題為“供者選擇”的主題報(bào)告。
目前骨髓移植是治療白血病的最有效方法,然而骨髓移植須在人類白細(xì)胞抗原(HLA)100%全相合的情況下進(jìn)行,否則易發(fā)生嚴(yán)重排異反應(yīng)。即使是同胞兄妹,全相合概率也僅有25%,而沒有血緣關(guān)系的人群,全相合的概率只有十萬(wàn)分之一。且骨髓移植后,也可能引發(fā)移植抗宿主疾病。
但隨著2012年全球首個(gè)治療全身性疾病的干細(xì)胞藥物——Prochymal的問世獲批,兒童急性移植抗宿主疾?。℅vHD)問題已經(jīng)迎刃而解。
什么是GVHD?
GVHD移植物抗宿主反應(yīng)是一種特異的免疫現(xiàn)象,是由于移植物組織中的免疫活性細(xì)胞與免疫受抑制的、組織不相融性抗原受者的組織之間的反應(yīng)。GVHD是骨髓移植的主要障礙,也是骨髓移植后主要并發(fā)癥和死亡原因。
根據(jù)GVHD發(fā)生時(shí)的組織病理,GVHD分為急性GVHD和慢性GVHD。急性GVHD一般發(fā)生在骨髓移植后3個(gè)月內(nèi),多見于移植后3-4周,其主要病變是皮膚、肝臟和消化道細(xì)胞壞死,嚴(yán)重時(shí)可引起廣泛的腸道黏膜和皮膚脫落,對(duì)真菌和細(xì)菌感染的易感性增高,從而發(fā)生致病性感染。急性GVHD的典型臨床表現(xiàn)是皮疹、小腸結(jié)腸炎伴腹瀉、肝功能紊亂伴黃疸和發(fā)熱。而且急性GVHD,特別是嚴(yán)重的GVHD一旦發(fā)生,治療往往比較困難。
首個(gè)干細(xì)胞藥物Prochymal解決難題!
Prochymal由來(lái)自于健康的青年捐獻(xiàn)者骨髓中的間充質(zhì)干細(xì)胞制備而成,從一個(gè)供源的骨髓中分離出干細(xì)胞并進(jìn)行擴(kuò)大培養(yǎng),即可獲得多達(dá)1萬(wàn)個(gè)劑量的Prochymal。且取材于成體干細(xì)胞,因而并不涉及胚胎干細(xì)胞相關(guān)的倫理問題。
Prochymal在加拿大獲批用于治療那些對(duì)激素類藥物無(wú)反應(yīng)的GVHD兒童患者。在一個(gè)小規(guī)模臨床試驗(yàn)中,約60%的GVHD兒童患者使用此藥后癥狀得到改善。
2009年進(jìn)行的兩項(xiàng)后期臨床試驗(yàn)顯示,該藥在治療GvHD時(shí)的整體療效未能高過(guò)安慰劑,公司在探索Prochymal用于治療克隆氏癥、糖尿病和心臟病等其他病癥時(shí)也屢屢受挫,但是研究團(tuán)隊(duì)并沒有放棄,并不斷改進(jìn)不斷試驗(yàn),使在難治性急性重癥GvHD患者群上展示出了希望。
此后,Osiris公司對(duì)其他療法無(wú)法奏效的難治性急性重癥GvHD患者的所有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了深入挖掘。最終,研究人員在一次小型藥物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),Prochymal用于治療對(duì)激素類藥物無(wú)反應(yīng)的嚴(yán)重GVHD兒童患者是最有效的。
研發(fā)與審批
研發(fā)該藥物的單位是位于哥倫比亞的奧西里斯診療公司(Osiris),是一家小型生物技術(shù)公司。其開始運(yùn)營(yíng)于1992年12月23日,是一家特拉華州公司,隨著其股東批準(zhǔn)后,該公司于2010年5月31日重新合并為馬里蘭州的企業(yè)。
總部設(shè)在馬里蘭州的哥倫比亞特區(qū),并專注于開發(fā)和營(yíng)銷治療炎癥,心血管,骨科和創(chuàng)傷愈合的干細(xì)胞公司,且在行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)處于領(lǐng)先地位。該公司有兩個(gè)業(yè)務(wù)分部,治療學(xué)和生物外科。該公司的治療業(yè)務(wù)專注于開發(fā)生物干細(xì)胞的候選藥物,即成人骨髓。
2012年5月17日該公司宣稱由其研發(fā)的干細(xì)胞治療藥物獲加拿大衛(wèi)生部批準(zhǔn)上市,成為世界首個(gè)獲批上市的人造干細(xì)胞藥物。而加拿大衛(wèi)生部是加拿大聯(lián)邦政府中掌管公共衛(wèi)生的部門,下屬行政機(jī)構(gòu)有加拿大衛(wèi)生研究院、有害物質(zhì)資訊審查委員會(huì)、專利藥品價(jià)格審查委員會(huì)等,并擁有疾病控制實(shí)驗(yàn)中心、弗雷德里克·班廷研究中心等實(shí)驗(yàn)室。
不難發(fā)現(xiàn),干細(xì)胞藥物正逐漸改變我們的臨床治療方式,在不久的將來(lái),也許會(huì)完全顛覆傳統(tǒng)診療,間充質(zhì)干細(xì)胞則會(huì)成為最寶貴的健康資源。口腔干細(xì)胞作為間充質(zhì)干細(xì)胞中的佼佼者,免疫原性小,更是無(wú)限的發(fā)展?jié)摿Α?/p>